Formulaire de demande de stage

IDENTIFICATION DU REQUÉRANT
Nom*

First

Last
Prénom d'usage (s'il y a lieu)
Adresse courriel*
Établissement d'enseignement
Discipline de stage ou programme d'études
RENSEIGNEMENTS SUR LE STAGE
Date de début de stage

Month

Day

Year
Date de fin de stage

Month

Day

Year
Nombre de jours par semaine
Nombre de jours au total
Nombre d'heures par jour
Programme ou service dans lequel vous souhaiteriez effectuer votre stage
Si vous avez sélectionné autre, veuillez préciser
Centre.s dans lequel/lesquels vous souhaitez appliquer
- Coxwell
- Etobicoke
- Gainsborough
- Jones
- Queensdale
- Richview
- Scarborough
Nom du responsable de stage
Courriel du responsable de stage
Objectifs du stage
Merci de présenter vos motivations pour ce stage